美国器官移植系统批准NRP取器官新规，生物伦理学家提出质疑

新的指导方针旨在保护在取回手术中捐献器官的人，该手术在肝、肾、肺和心脏中维持血流。但生物伦理学家提出了令人不安的疑问。 Olga Pankova/Getty Images 隐藏说明文字 美国器官移植系统已批准首个针对一种争议性手术的全国性政策，该手术用于从医院患者身上摘取器官。这些指导方针旨在保护潜在捐献者。但批评者表示，它们对提高安全性作用甚微，也未能解决深层次的伦理担忧。 健康 关于器官捐献的新提案引发担忧 该手术名为常温区域灌注，简称NRP。当家属因患者已无望有意义地康复而决定撤除治疗时，可以使用该手术。实施NRP时，医生在捐献者循环停止并被宣布死亡几分钟后，将外部泵连接到捐献者身上。该泵恢复心脏、肺、肾、肝和其他器官的血流，以防止它们恶化。 “NRP的希望在于它增加了器官供应，并提高了器官质量，”Raymond Lynch医生说，他是美国卫生资源与服务管理局（HRSA）的移植主任，该联邦机构负责监管器官移植系统。 Lynch说，NRP可能有助于解决长期的器官短缺问题。据HRSA称，超过10.9万美国人正在等待器官移植。由于长期器官短缺，每天约有12人死亡。 然而，批评者表示，NRP是不道德的，因为它违反了“死亡捐献者规则”，这是保护潜在捐献者最重要的规则。该规则规定，移植外科医生只能在患者因脑死亡或循环死亡而去世后才能摘取器官。但批评者说，由于NRP重新启动循环，该手术逆转了患者刚刚被宣布死亡所依据的状况。 “按照循环标准被判定为死亡，意味着我们不会试图重建循环。但这正是他们在NRP中所做的，”罗切斯特大学生物伦理学家Lainie Friedman Ross医生说。“所以，是的，我对NRP有真正的问题。我认为它违反了死亡捐献者规则。这是从已经不再死亡的人身上摘取器官。” 仅在NPR 你是器官捐献者吗？以下是一些你可能想了解的规则变化 NRP令批评者不安的另一个方面是，在机械泵重新启动循环后，外科医生为确保捐献者也是脑死亡而采取的操作。他们夹闭供应头部的血管。但在一些NRP案例中，当血液似乎恢复到大脑——或“再灌注”到大脑——时，器官摘取团队开始警觉起来。 “我们在NRP中看到大脑再灌注时出现了生命迹象，”Claire Morgan医生说，她是一名移植外科医生，在移植网络的患者事务委员会任职，并最先向HRSA报告了此类案例。“这极其令人不安。” 这些案例促使HRSA指示运营器官系统的器官获取与移植网络（OPTN）进行调查并制定应对措施。11月6日，OPTN董事会批准了首个统一全国性NRP实施指南的第一阶段。 新指南将于12月6日生效，要求外科医生不仅夹闭通向大脑的血管，还应根据新政策在其中切孔。 “夹闭血管应该能阻止血液流向大脑，”Lynch说。“在夹闭水平以上切开或开孔是第二道保障，确保如果夹闭不充分，血液会立即从头颅排出，而不会向大脑供应温暖的含氧血液。” Planet Money的Indicator 器官捐献者的家属应该得到补偿吗？ 新政策还包括其他保护措施，包括建议不要给捐献者使用会使其瘫痪并掩盖任何动作的药物。 但批评者说，新的保障措施不够。例如，他们说，大多数外科医生已经同时夹闭和开孔通向大脑的血管。 “老实说，我不相信他们制定的政策比这些捐献者已有的保护措施多出多少或任何保护，”Morgan说，她也不同意在公众有机会发表意见之前，以紧急情况为由实施新指南第一阶段的决定。 批评者还说，新政策并未开始解决更大的担忧，即NRP捐献者在技术上讲，在外科医生摘取器官时并未死亡。他们担心该政策的通过可能会在令人不安的问题得到充分讨论之前加速NRP的使用。 “我真的认为这项政策是本末倒置，”科罗拉多大学生物伦理学家Matthew DeCamp医生说。“围绕NRP的根本问题仍未解决。” 然而，Lynch认为新指南将保护捐献者，并且NRP是合乎道德的。 “这是重要的第一步，确保NRP护理可用，但家属亲人的安全始终放在首位，”Lynch说。“这是一种挽救生命的护理，将扩大供应并提高患者在移植中可获得的器官质量。如果操作得当，它是安全的。” NPR不提供也不接受报道或采访报酬。 任何提出此类提议或请求的人都不是NPR员工，也不代表NPR。